Kazuistika: Žena, 58 let, sledovaná cca 10 let u spádového gastroenterologa s ulcerózní kolitidou (léčenou kombinací mesalazinu a azathioprinu), slabá kuřačka, hypertonička, s anamnézou zvýšené glykemie nalačno, přišla pro několik týdnů trvající a postupně progredující výsev exantému papulózně-pustulózního charakteru až s tvorbou vřídků v oblasti levého boku, hrudníku a levé dolní končetiny.
Mimo kožních potíží pacientka udávala též zvýšenou četnost stolic (dlouhodobě v minulosti cca 3× denně, v posledních 2–3 měsících zvýšena na 7–10 za den), intermitentní přítomnost červené krve ve stolici a mírný váhový úbytek - za poslední půlrok cca 4–5 kg. V laboratoři byla zjištěna mírná mikrocytární anémie (Hb 105 g/l), zvýšené markery zánětu (Leu 12,6, CRP 125 mg/l), mírné známky malnutrice (albumin 28 g/l, prealbumin 0,1 g/l).
Podle vyšetření kožního lékaře bylo vysloveno podezření na pyoderma gangrenosum při základním GIT onemocnění. Byla provedena kožní biopsie, ze které histologický nález byl v souladu se závěrem PG. Dále bylo provedeno UZ vyšetření břicha s nálezem obrazu pankolitidy a koloskopie s obrazem aktivního základního onemocnění s postižením celého tračníku včetně ulcerací. Opakované odběry kultivací ze stolice byly negativní. Terapeuticky byla zahájena nutriční podpora, terapie ATB (kombinace ciprofloxacinu a entizolu) + kortikoterapie (methylprednisolon 60 mg/den). Lokálně aplikována terapie podle doporučení kožního lékaře. Při tomto postupu došlo k postupné úpravě klinického stavu - regresi počtu stolic, vymizení enteroragií a k pozvolnému ústupu kožního nálezu. Taktéž v laboratoři došlo k postupnému poklesu CRP a zlepšení nutričních parametrů.
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D.
1.interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
