Kazuistika: Pacientka, 48 let, byla vyšetřována pro postupně narůstající námahovou dušnost, sníženou výkonnost, mírnou únavu. V předchorobí se léčila s mírně zvýšeným krevním tlakem (kompenzovaným na monoterapii), sníženou funkcí štítné žlázy na substituci a diabetes mellitus 2. typu na metforminu.
Na provedeném rtg. plic byl překvapením nález výrazné kardiomegalie se známkami mírné levostranné srdeční insuficience. Doplněný UZ srdce prokázal objemný perikardiální výpotek bez závažnější chlopenní vady či poruchy kinetiky levé komory, bez známek tamponády. Na EKG byl obraz nízké voltáže s nespecifickými repolarizačními změnami.
V laboratoři nebyly významně zvýšené známky zánětu (CRP 8 mg/l), z jaterního souboru mírně zvýšené transaminázy (ALT 3,85 μkat/l, AST 2,92 μkat/l), hladina CK (19,6 μkat/l) a lipidogramu (Chol 8,72 mmol/l), negativní virologie, ale významně zvýšená hladina TSH (82 mIU/l) a nízká hladina FT4 (3,1 pmol/l). Pacientka dodatečně přiznala několikaměsíční vysazení substituce štítné žlázy. Základní onkologický, stejně jako revmatologický screening byly též negativní.
Do terapie byla navrácena po krocích substituční dávka hormonů štítné žlázy s dobrou tolerancí a postupným zlepšením klinického stavu. Taktéž na kontrolních vyšetřeních UZ srdce došlo v čase k regresi množství perikardiálního výpotku postupně na stopové.
MUDr. Tomáš Vašátko, Ph.D., 1. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
