Transplantace jater u hilových cholangiocelulárních karcinomů

Cholangiokarcinom (CCA) je druhým nejčas­tějším primárním maligním tumorem jater a je spojen se špatnou prognózou. Chirurgické řešení je stále základní léčebnou modalitou. Klíčová pro prognózu je přítomnost negativní resekční plochy, pětileté přežití po resekci ale málokdy překročí 40 %. Z těchto výsledků pak vychází koncept transplantace jater – umožní kompletní resekci u lokálně neresekovatelného nádoru. IKEM Praha zahájil program transplan­tace jater u neresekovatelných hilových cholan­giokarcinomů (hCCA, Klatskinův tumor) v roce 2019. Odstraněním jater je současně vyřešeno i chronické jaterní onemocnění (nejčastěji PSC). Nevýhodou je selekce vhodných nemocných a trvalá nutnost imunosuprese.

Lokálně modifikovaný Mayo protokol. Kontra­indikací je také předchozí provedení transperi­toneální FNAB / biopsie nádoru z důvodu rizika rozsevu tumoru.

V letech 2019–2021 bylo v různé fázi protokolu zvažováno 30 nemocných s hCCA. Kontraindika­ce v průběhu vyšetřování: předchozí provedení biopsie 1×, prorůstání do okolí, zjištění dalších lo­žisek v játrech či metastázy v uzlinách 18×, jiné (infekce, kardiální) 3×. Vyřazení z čekací listiny pro progresi hCCA 1×. V procesu přípravy a screenin­gu 2×. Žádný nemocný nebyl kontraindikován pro peroperačně zjištěnou progresi CCA. Celkem bylo transplantováno od února 2020 5 nemoc­ných, všichni pacienti doposud žijí s dobře fun­gujícím štěpem jater bez známek recidivy CCA.

Transplantace jater pro hilový CCA je v České republice u indikovaných pacientů dostupnou metodou. Podmínkou je absolvování protoko­lárních vyšetření.

Prezentace ke stažení

• MUDr. Pavel Taimr, Ph.D. – Transplantace jater u hilových cholangiocelulárních karcinomů