Kontroverze v léčbě nádorů pankreatu

Autorský kolektiv: MUDr. Vladimír Frýba, prof. MUDr. Zdeněk Krška CSc., DrSc., doc. MUDr. David Hoskovec, Ph.D., MUDr. Jan Ulrych, Ph.D.

Karcinom pankreatu je v České republice 9. nejčastější malignitou, zároveň je ale 4. nejčastější příčinou úmrtí na zhoubné nádory u obou pohlaví. Více než 80 % pacientů je diagnostikováno s lokálně pokročilým nebo metastatickým onemocněním nevhodným k potenciálně kurativní chirurgické resekci. U pacientů s resekabilním nádorem je v současné době standardem léčby resekční výkon následovaný adjuvantní chemoterapií. Adjuvantní systémová léčba zlepšuje prognózu pacientů po kurativní resekci. Podle recentních metaanalýz je medián celkového přežití (OS) u těchto pacientů 20–23 měsíců, oproti 16–20 měsícům bez adjuvantní léčby. Více než polovina pacientů však nemůže profitovat z adjuvantní chemoterapie z důvodu pooperačních komplikací, komorbidit či časného rozvoje metastáz. Neoadjuvantní léčba se stala standardem u většiny gastrointestinálních malignit (karcinom jícnu, žaludku, rekta). V posledních letech se objevila jako alternativa léčby i u pacientů s borderline resekabilním a resekabilním karcinomem pankreatu. Dosud neexistuje prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající výsledky primárně chirurgického výkonu (upfront surgery) oproti neoadjuvantní chemo(radio)terapii. Výsledky recentních metaanalýz však naznačují pozitivní vliv neoadjuvantní léčby a ukazují lepší toleranci oproti adjuvantní léčbě, vyšší procento R0 resekcí i zlepšené OS (medián 23–25 měsíců). V přednášce budou diskutovány výhody a nevýhody konceptu neoadjuvantní terapie v léčebném algoritmu karcinomu pankreatu.

Podpořeno institucionální podporou MZ ČR RVO-VFN 64165.

Prezentace ke stažení

• MUDr. Vladimír Frýba – Kontroverze v léčbě nádorů pankreatu_Vladimír Frýba