Boření mýtů v léčbě mCRC

Webinář na téma utkvělých představ o léčbě metastatického kolorektálního karcinomu (mCRC) vedli prof. MUDRr. Bohuslav Melichar, Ph.D., MUDr. Michaela Zezulová a MUDr. Radmila Lemstrová. Kolorektální karcinom představuje jednu z prvních diagnóz, u kterých byla použita cílená terapie. Zavedená praxe v jeho léčbě začíná být někdy v rozporu s daty, která se nově objevovují. Mýtem č. 1 je, že bevacizumab plus standardní chemoterapie je optimální prvoliniovou léčbou mCRC (RAS wt). V souvislosti s vyšetřováním prediktivních biomarkerů se však u mCRC vyčlenilo několik podskupin, u kterých nevíme, jak postupovat na základě zastaralých dat. Hovořilo se o sekvenční léčbě na základě aktuálních evidence-based dat. Byl prezentován přehled cílených léků v terapii mCRC a mechanizmus jejich účinku a zásadní recentně publikované metaanalýzy dat u této diagnózy s důrazem na RAS wt populaci. Největší terapeutický přínos má léčba 1. linie, a to v parametrech OS, PFS i ORR. Anti-EGFR prokázaly vyšší OS a ORR v 1. linii oproti anti-VEGF. Zdá se, že sekvence léčby je důležitější než expozice pacienta jednotlivým režimům. Buňky rezistentní k EGFR inhibitorům zůstávají citlivé na anti-VEGF, proto je vhodné podání anti-VEGF ve 2. linii léčby. Mýtem č. 2 pak je, že inhibitory EGFR jsou stejné, na což navazuje představa, že imunitní systém nehraje roli v odpovědi na chemoterapii či cílenou léčbu, což se ukazuje, že není pravda. Byla prezentována data z aktuálních studií, prokazující, že cetuximab a panitumumab nejsou dvě zcela identické protilátky. V rámci diskuze se hovořilo o výsledcích diskutabilní studie CALGB, která probíhá 10 let a u které ještě nejsou k dispozici finální data.